Классификация геморроя

Клиника хронического геморроя известна очень давно: в китайской народной медицине во времена Сунской династии (960 – 1279 гг.) была описана одна из самых ранних классификаций заболевания, включающая 25 различных форм геморроя на основании оценки внешнего вида, числа, размеров наружных и внутренних геморроидальных узлов [7].

ГеморройНа протяжении последующего времени существовало большое число классификаций геморроя, предложенных различными авторами [7]. В. А. Оппель (1903) [7] выделял три стадии геморроя в зависимости от выпадения узлов. Классификация В. Р. Брайцева (1952) также была основана на степени выпадения геморроидальных узлов, но включала четыре стадии. При этом внутренний геморрой без выпадения узлов в обе классификации не включался.

Современная классификация геморроя, предложенная отечественными авторами отражает течение (хроническое, острое) и форму геморроя (внутренний, наружный, комбинированный).

Хроническое течение подразделено на четыре стадии: первая стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов; вторая стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него); особенностью третьей стадии является периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал; отличительный признак четвертой стадии – постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал [33].

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени: 1-я – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции; 2-я – тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением; 3-я – распространенный тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки и геморроидальных узлов [7].

Существует также трехстадийная международная классификация хронического геморроя PATE (Sorrento, 2000) [44], предложенная в связи с использованием новых, малоинвазивных методов лечения заболевания и основанная на определении врачебной тактики: пациентам с первой стадией показаны консервативное лечение флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия; при второй стадии возможно проведение инфракрасной фотокоагуляции, склеротерапии, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативной терапии; при третьей стадии заболевания наиболее целесообразным является латексное лигирование или, при отсутствии границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами, – геморроидэктомия.

В лечении хронического геморроя целесообразно учитывать анатомический (устранение геморроидальных узлов) и физиологический (устранение факторов риска, коррекция нарушений моторики толстой кишки) аспекты заболевания.

Воздействие на анатомический аспект включает хирургическое лечение геморроя с использованием классических и малоинвазивных методов [1].

W. Miles в 1917 г. впервые выполнил операцию, основными моментами которой явились: дивульсия сфинктера, лигирование и иссечение трех основных геморроидальных узлов, расположенных в зонах 3, 7 и 11 часов (при положении тела на спине) [23] В 1927 г. Е. Milligan и С. Morgan описали аналогичную операцию, уделив основное внимание лигированию сосудистых ножек геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах [3, 8]. При этом геморроидальные узлы иссекают снаружи внутрь, прошивают и отсекают; три раневые поверхности оставляют открытыми, и они заживают вторичным натяжением. В настоящее время эта методика претерпела ряд изменений; в ГНЦ колопроктологии разработана модификация операции, которая заключается в частичном или полном ушивании ран анального канала [16]. Существуют и другие модификации этой техники: закрытая геморроидэктомия по Фургесону, подслизистая геморроидэктомия по Парксу [33]. Выбор метода хирургического лечения во многом определяется персональным опытом и техническими навыками хирурга [39]. Хирургическое лечение геморроя всегда проводится под общим обезболиванием и требует госпитализации в стационар [33]. По мнению большинства авторов, оперативное лечение геморроя является эффективным и используется при IV, реже III стадии заболевания [6, 43, 60, 66]. По данным I. Sielezneff (1997) [75] и М. Butters (1997) [36], в послеоперационном периоде после геморроидэктомии по методу Миллигана-Моргана самыми частыми жалобами являются боль (71%) и нарушение мочеиспускания (16,4%); кровотечение отмечается у 7,6% больных; другие осложнения встречаются намного реже: стриктура анального жома – 2,9%, анальная трещина – 0,5%, абсцесс – 0,6%, параректальный свищ – 1,2%. Отмечено, что в 36,6% случаев причиной осложнений после операции Миллигана-Моргана являются сопутствующие заболевания других органов и систем [14].

Author: Site Editor

Share This Post On

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *