Коагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов предложена A. Neiger в 1978 г. [64] Метод используется для лечения хронического геморроя I-II, реже III стадии [66, 69]. Принцип действия этой методики заключается в коагуляции ножки геморроидального узла, происходящей под действием теплового потока, создаваемого инфракрасным сфокусированным лучом высокой интенсивности, направляемого через световод к геморроидальному узлу, который коагулирует сосуды и подпаивает слизистую оболочку к подлежащим тканям [7]. Аппликатор накладывается на 1 – 3 секунды в 3 – 4-х точках локально на ножку геморроидального узла, оставляя между ними промежутки свободной слизистой оболочки до 0,5 см. В зависимости от стадии геморроя и выраженности симптомов проводится от одного до шести этапов лечения [66]. Однако значимое улучшение отмечается у большинства больных уже после первого сеанса [80].

Процедура инфракрасной фотокоагуляции занимает 10 – 15 мин; пациенты могут вернуться к работе немедленно или на следующий день [69]. 80% больных после фотокоагуляции геморроидальных узлов избавляются от симптомов за три месяца. По данным других авторов [38, 76], 66,6% больных после лечения этим методом полностью избавляются от симптомов геморроя за 1 месяц, 26,7% отмечают улучшение, у 7,7% не наблюдается эффекта в отношении симптомов заболевания; после двух процедур полная элиминация клинических проявлений геморроя наблюдается у 93,4% пациентов [38]. После процедуры возможно развитие кровотечения, до 30% больных испытывают ощущение дискомфорта [84]. Сравнение латексного лигирования, инфракрасной фотокоагуляции и склеротерапии с использованием метаанализа показало, что инфракрасная фотокоагуляция является более эффективным и менее болезненным методом [51, 64], особенно в отношении лечения хронического геморроя без выпадения узлов [28]. Этот метод также дает меньшее число осложнений, чем латексное лигирование [27].

По некоторым данным, радиочастотная коагуляция (биполярная электрокоагуляция) по эффективности равна инфракрасной коагуляции и даже превосходит ее в отношении рецидивов кровотечения и общего удовлетворения пациентов результатами лечения [41, 45]. В этом методе используется электрический ток, который подводится к тканям при помощи двух плоских электродов. Каждая область обрабатывается в течение 2 сек.; лечение осуществляется за 1 – 3 сеанса [69].

Альтернативным методом лечения геморроя I-III степени является направленная электрокоагуляция, которая предполагает непосредственное воздействие на геморроидальные узлы электрического тока, подводимого через точечный электрод [67]. Использование названных методов позволяет в 69% случаев полностью устранить симптомы геморроя (кровотечение, выпадение узлов, дискомфорт при дефекации) и в 23% случаев уменьшить их выраженность [70]. Достоинством направленной электрокоагуляции является меньшая частота рецидивов кровотечений (5%), по сравнению с биполярной электрокоагуляцией (20%) [70], недостатки – большая длительность процедуры (8 – 12 мин) и сложность дозирования глубины воздействия [67, 82].

Склерозирующее лечение применяется при I-II степени хронического геморроя [12, 49]. Подбор больных для инъекций основан на трех главных принципах: 1) инъекционному лечению не подлежат больные с выпадением внутренних геморроидальных узлов и больные наружным геморроем; 2) не следует выполнять инъекции при остром геморрое и при сочетании кровоточащего хронического геморроя с острыми поражениями заднероходного канала, такими как анальная трещина, криптит, проктит, а также колит с преобладанием поносов; 3) инъекции нецелесообразны больным со стойкой артериальной гипертензией, сопровождающейся нарушениями сердечной деятельности [24]. По механизму действия склерозирующие препараты можно разделить на три группы: детергенты (морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, фибровейн, полидоканол), осмотические растворы и коррозийные препараты [19, 21]. В Российской Федерации разрешены к применению только флебосклерозирующие препараты группы детергентов [7]. Техника склеротерапии включает введение в верхний полюс геморроидального узла на глубину 1,2 – 1,5 см 1,5 – 2 мл раствора; за один сеанс делают инъекции во все три внутренних геморроидальных узла.

Тем не менее, эта методика лечения геморроя не находит широкого применения из-за технических трудностей, связанных с введением препарата, а также большого числа осложнений (до 9%) (выраженный болевой синдром, тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов, парапроктит) [16, 53, 69]; описаны случаи стойкой импотенции после склеротерапии по поводу геморроя [35], а также образование так называемых олеом – плотных безболезненных инфильтратов небольшого размера в подслизистой основе прямой кишки, в местах, куда были сделаны инъекции. Имеются данные о низкой эффективности склеротерапии по сравнению с инфракрасной фотокоагуляцией и латексным лигированием.

Author: Site Editor

Share This Post On

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *