Лечение геморроя

Стейплерная анопексия является эффективным альтернативным методом лечения при геморрое III стадии (с выпадением слизистой анального канала), который позволяет сократить время операции и уменьшить период реабилитации [81]. Эта операция предложена итальянским профессором A. Longo. Сутью ее является использование трансанального кругового сшивающего устройства для иссечения избыточной выпадающей слизистой прямой кишки. Согласно концепции A. Longo, в результате иссечения восстанавливаются нормальные анатомические соотношения между анальной слизистой, геморроидальными узлами и анальным сфинктером. Все это, а также пересечение верхней геморроидальной артерии обеспечивает конечный результат этой операции [35]. M. Rowsel [71], публикуя результаты своих исследований по оценке эффективности стейплерной геморроидэктомии, подтверждают, что при применении этой методики иссекается не геморроидальная ткань, а циркулярный столбик слизистой и подслизистой оболочек на уровне чуть выше геморроидальных узлов, а в результате сшивания образовавшегося дефекта происходит подтягивание геморроидальной ткани в более физиологическую позицию в пределах анального канала. И, кроме того, пересечение и прошивание сосудистой ножки, расположенной в подслизистом слое на уровне удаляемого циркулярного столбика, прекращает приток крови к геморроидальным узлам. При использовании стейплерной геморроидэктомии осложнения встречаются намного реже, чем при операции Миллигана-Моргана [78], меньше послеоперационная боль, время нахождения в стационаре и сроки нетрудоспособности [59, 71]. Осложнения стейплерной геморроидэктомии, такие как полное рассечение стенки кишки, повреждение анального сфинктера [33] и развитие сепсиса [46] встречаются крайне редко. Тем не менее, по данным отдельных авторов [81], не наблюдается улучшения качества жизни пациентов после лечения геморроя с использованием названного метода.

Применение лазерного скальпеля является разновидностью хирургического лечения геморроя [74, 79] и позволяет не только иссекать кавернозную ткань, но и фиксировать ее в анальном канале. Такие свойства СО2 -лазеров непрерывного действия как бактерицидность, образование плотного коагуляционного струпа, обеспечивающего гемостаз и препятствующего внедрению микроорганизмов в раневую поверхность, определяют перспективы его применения в аноректальной хирургии [20]. Это менее болезненный, но более дорогой метод, чем операция Миллигана-Моргана. В послеоперационном периоде нарушения аноректальной физиологии также выражены менее существенно, реже наблюдаются нарушения мочеиспускания, чем при использовании традиционного оперативного лечения [39].

В большинстве случаев в амбулаторных условиях могут быть использованы малоинвазивные методы лечения, которые являются более простыми, быстрыми и эффективными при геморрое I-II, реже III стадии, осложненном кровотечением [82, 83]. По данным P. Otto, в 95% случаев геморрой успешно лечится малоинвазивными методами, и только 5% больных нуждается в хирургическом вмешательстве. Это определяет целесообразность выявления и лечения хронического геморроя на ранних стадиях [33]. Важной анатомической особенностью, используемой в малоинвазивной хирургии геморроя, является отсутствие в анусе чувствительных нервных окончаний выше зубчатой линии, что позволяет осуществлять лечение с незначительной болезненностью без анестезии [73]. К малоинвазивным методам лечения хронического геморроя относят следующие техники: инфракрасная фотокоагуляция, радиочастотная коагуляция, склерозирующее лечение, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой доплерографии, криохирургия, а также комбинированные вмешательства [53, 63]. Несмотря на обилие нехирургических методов лечения геморроя, нет однозначных данных о том, какой из них наиболее эффективен [53].

Критериями хороших результатов малоинвазивного лечения геморроя являются прекращение кровотечения и выпадения узлов. Удовлетворительным результатом считается временное прекращение кровотечения, выпадения узлов и сохранение незначительного выделения крови из заднего прохода. Неудовлетворительный результат – рецидив кровотечения и выпадения узлов [7].

Author: Site Editor

Share This Post On

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *